Vortrag Patrick Müller, Tarifexperte & Geschäftsführer der PraxisExperts AG, SAoO Light am 2. Mai 2026, Zürich

Einführung TARDOC

Liebe Leserinnen und Leser

Rund 120 Tage nach Einführung von TARDOC und der ambulanten Pauschalen lässt sich erstmals eine belastbare Zwischenbilanz ziehen. Die Umstellung verlief insgesamt stabiler als vielerorts erwartet. Gleichzeitig zeigt sich aber zunehmend, wo die eigentlichen Herausforderungen der kommenden Monate liegen werden.

Insbesondere in der Ophthalmologie beobachten wir derzeit eine vergleichsweise stabile Situation bei den klassischen diagnostischen TARDOC-Leistungen. Deutlich mehr Diskussionen entstehen hingegen rund um ambulante Pauschalen, Interpretationen von inkludierten Leistungen sowie statistische Fragestellungen im Zusammenhang mit Wirtschaftlichkeitsprüfungen.

Mit diesem Newsletter möchte ich einen Überblick über die wichtigsten Entwicklungen, Beobachtungen und Risiken aus den ersten Monaten geben – sowie einen Ausblick auf die bereits in Vorbereitung stehende Tarifversion 2027.

Ein insgesamt gelungener Start

Aus meiner Sicht darf festgehalten werden, dass die Einführung von TARDOC operativ insgesamt gut gelungen ist. Viele Arztpraxen konnten die Umstellung deutlich stabiler bewältigen als ursprünglich befürchtet. Grössere Schwierigkeiten zeigten sich teilweise im spitalambulanten Bereich, insbesondere bei technischen Prozessen und der Integration der neuen Tariflogik.
Die Rechnungsverarbeitung bei den Versicherern funktioniert grundsätzlich. Auch die Vergütung der eingereichten Rechnungen läuft in den meisten Fällen stabil. In den ersten Monaten standen vor allem technische Rückweisungen im Vordergrund. Typische Ursachen waren:

fehlende Fachbereiche
nicht korrekt hinterlegte GLN-Nummern
fehlende Bezugsziffern
Diagnosecodes auf Positionsebene
technische Grouper-Probleme

Inhaltliche Rückweisungen waren bislang eher selten. Das dürfte sich jedoch verändern.

Ich gehe davon aus, dass viele Versicherer in den kommenden Monaten deutlich stärker in die vertiefte inhaltliche Prüfung einsteigen werden. Das betrifft insbesondere Kombinationen von Leistungen, Zeitleistungen, Leistungen in Abwesenheit sowie Fragestellungen rund um ambulante Pauschalen.

Gerade deshalb empfehle ich, Rückweisungen bereits heute sehr kritisch zu analysieren und tariftechnisch sauber zu argumentieren. Der Tarifbrowser der FMH bleibt dabei eines der wichtigsten Instrumente.

Weitere Informationen:
FMH Tarifbrowser
FMH Ambulante Tarife

Ambulante Pauschalen bleiben die grösste Herausforderung

Während viele klassische ophthalmologische TARDOC-Leistungen relativ wenig Probleme verursachen, zeigen sich bei ambulanten Pauschalen
weiterhin erhebliche Unsicherheiten.

Besonders häufig diskutiert werden derzeit:

inkludierte Voruntersuchungen
Leistungen in Abwesenheit
Berichte nach Eingriffen
Triggerpositionen
korrekte ICD-10-Zuordnung

Gerade im Bereich intravitrealer Injektionen wird regelmässig die Frage gestellt, ob Voruntersuchungen Bestandteil der Pauschale seien oder separat verrechnet werden dürfen.

Die Realität ist differenzierter.

Selbst innerhalb der Tariforganisation bestehen teilweise keine vollständig transparenten Grundlagen dazu, welche Kostenbestandteile ursprünglich effektiv in die Fallkosten eingeflossen sind. Entscheidend bleibt letztlich die medizinische Indikation und die konkrete klinische Situation.

Wichtig erscheint mir jedoch folgender Punkt:Organisatorische oder rein abrechnungstechnische Gründe genügen aus meiner Sicht nicht als Begründung für eine separate Leistungserbringung.
Hier dürften die Diskussionen mit Versicherern in Zukunft weiter zunehmen

Wirtschaftlichkeitsverfahren werden an Bedeutung gewinnen

Ein Thema, das aktuell aus meiner Sicht noch unterschätzt wird, betrifft WZW-Verfahren und statistische Auswertungen.
Viele Praxen interpretieren die Bezahlung eingereichter Rechnungen als Bestätigung der Wirtschaftlichkeit. Das ist jedoch nicht zwingend der Fall.
Versicherer arbeiten zunehmend mit statistischen Verfahren und Tarifcontrolling-Modellen. Dabei werden insbesondere Facharztkollektive miteinander verglichen.

Beispielsweise können folgende Konstellationen statistisch auffällig werden:

höhere Durchschnittskosten pro Patient
häufigere Verrechnung bestimmter Leistungen
auffällige Kombinationen von Untersuchungen
überdurchschnittliche Zeitleistungen

Das bedeutet ausdrücklich nicht automatisch, dass eine Praxis unwirtschaftlich arbeitet. Praxisbesonderheiten werden statistisch häufig nur beschränkt berücksichtigt.

Gerade deshalb werden Dokumentation und medizinische Indikation künftig noch wichtiger werden.

Ich empfehle Praxen deshalb:

regelmässige Datenauswertungen
Vergleich mit Vorjahren
Monitoring eigener Leistungsprofile
frühzeitige Analyse statistischer Auffälligkeiten

Ophthalmologie: Licht und Schatten

Für die Ophthalmologie zeigt sich nach den ersten Monaten insgesamt ein eher positives Bild.
Insbesondere diagnostische Leistungen wurden teilweise leicht besser bewertet als unter TARMED. Gleichzeitig entstehen mit neuen Positionen zusätzliche Möglichkeiten in der Bildgebung und Diagnostik.

Positiv hervorzuheben sind beispielsweise:

OCT-Angiografie
neue OCT-Positionen
Schnittbildaufnahmen
hochfrequente Mikroskopieverfahren

Demgegenüber bestehen weiterhin Herausforderungen:

Diskussionen um IVI-Pauschalen
Unsicherheiten bei inkludierten Leistungen
deutlich tiefere Vergütung orthoptischer Leistungen
unterschiedliche Interpretationen zwischen Versicherern

Insgesamt gehört die Ophthalmologie aus meiner Sicht eher zu den Fachgebieten, bei denen die Einführung von TARDOC vergleichsweise gut funktioniert hat.

Version 2027 ist bereits in Vorbereitung

Die Tariflandschaft bleibt weiterhin stark in Bewegung.
Die OAAT AG hat die Arbeiten an der Version 2027 bereits abgeschlossen. Insgesamt wurden über 450 Anträge eingereicht. Je nach Fachgebiet wird dies teilweise zu relevanten Änderungen führen.

Für die Ophthalmologie besonders relevant:

Verfeinerung einzelner Vitrektomie-Pauschalen
neue Subpauschalen
Anpassungen bei Katarakt-Eingriffen
höhere Kostensätze in einzelnen Bereichen
Diskussionen um AL-Leistungsobergrenzen

Ein wichtiger Punkt betrifft die vom Bundesrat geforderte Obergrenze für ärztliche Leistungen pro Arbeitstag.

Nach aktuellem Stand soll künftig ein durchschnittliches AL-Limit auf Basis von TARDOC-Positionen pro Arzt innerhalb von 30 Tagen gelten. Leistungen, die über ambulante Pauschalen vergütet werden, wären davon nicht betroffen.

Ob und wie diese Mechanismen später effektiv kontrolliert und sanktioniert werden, bleibt derzeit noch offen.

Mein Fazit nach den ersten 120 Tagen

TARDOC ist insgesamt deutlich stabiler gestartet als vielfach erwartet. Die eigentliche Bewährungsprobe beginnt jedoch erst jetzt.
Während die ersten Monate vor allem technisch geprägt waren, rücken nun zunehmend inhaltliche Fragestellungen, Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Interpretationen in den Vordergrund.
Gerade im Bereich der ambulanten Pauschalen ist weiterhin mit Diskussionen und Unsicherheiten zu rechnen.

Für Augenarztpraxen werden aus meiner Sicht insbesondere vier Punkte entscheidend sein:

saubere medizinische Dokumentation
kritische Analyse von Rückweisungen
Kenntnis der Tariflogik
frühzeitige Vorbereitung auf Version 2027

Die kommenden Monate dürften tarifpolitisch äusserst spannend bleiben.

Freundliche Grüsse
Patrick MüllerTarifexperte & Geschäftsführer
PraxisExperts AG